Hematogen osteomyelitt hos voksne

Hematogen osteomyelitt er en ikke-spesifikk suppurativ inflammatorisk sykdom i beinmargen. Et hvilket som helst bein kan bli påvirket, men oftest blir lange tubulære bein, bekken, kjeve, skulderblad påvirket.

Årsakene til sykdommen

Årsaken til denne sykdommen er hovedsakelig Staphylococcus aureus, kan også være pneumokokker, Streptococcus, Proteus.

Sykdommen fremkommer på bakgrunn av septikopyemi, når den purulente embolen overføres til svampet eller rørformet bein med blodet.

De fleste tilbøyelige barn av spedbarn og skolealder, hos voksne er sjeldne.

Utviklingen av sykdommen foregår av følgende faktorer:

Purulente sykdommer i subkutan vev, hud, systemiske organer, nasopharynx. Overkjøling av kroppen. Redusere immunforsvaret. Mikrotrauma av slimhinnene i nasopharynx, ansiktshud. Sepsis. Virus. ↑

Akutt prosess hos voksne

Akutt hematogen osteomyelitt utvikler seg som regel raskt uten forløpere.

Det kliniske bildet av symptomene ligner mange smittsomme sykdommer, noe som kompliserer tidlig diagnose av pasienten.
Det er ekstremt sjeldent, det utvikler seg mot bakgrunnen av betinget patogen mikroflora som kommer inn i beinvevet med blodstrøm.

Oftest forekommer hos menn på grunn av flere skader. Mest påvirket er ryggraden, det kliniske bildet er uskarpt.

Pasienter bemerket generell ulempe, hypertermi stiger til 38. Det er begrenset beinvevskader, sekvestrering er sjelden. Den inflammatoriske prosessen går ikke til leddene.

Limb lesjon i tilfelle sykdom

De første symptomene på sykdommen er angst, apati, tap av appetitt.

Søvn forsvinner, hypertermi oppstår, diaré, dyspeptiske symptomer (kvalme, oppkast) kan oppstå.

En dag etter begynnelsen av infeksjon, når hyperthermien 38,5 - 39,5.

Tegn på beruselse økes, huden blir blek, opp til cyanose (cyanose).

Smertsyndromet i ekstremiteter får en uttalt akutt karakter, pasienten kan gi lemmerne en tvunget stilling. Det er ingen aktive bevegelser, inerte (passive) er begrenset.

Raskt voksende pasty i det berørte stedet. Hvis humeralbeinet er involvert i den patologiske prosessen - pastoznost kan påvirke brystet, hvis lårbenet - kan dekke bukvegget, skinne.

Når purulent stagnasjon blir synlig, subkutant vaskulær mesh. Samtidig er huden stresset, lokal hypertermi er tilstede.

Fremveksten av pastøsitet indikerer begynnelsen på utviklingen av subperiosteal abscess.

Deretter blir et gjennombrudd, huden blitt hyperemisk, pasientens tilstand forbedrer seg. Mange beinlesjoner kan utvikle seg, etter 7 til 14 dager etter utseendet av primærfokuset.

Tegn på lesjoner i overkjeven

Sykdommen kan oppstå uventet, hypertermi begynner til nivå 39 - 40.

Sikkerhetsødem øker raskt - det fører til lukning av palpebralfissuren.

Nasal pust er komplisert eller helt fraværende, infiltrerer strømmer inn i cellulitt, abscesser.

Bare et par dager senere kommer fistler fram i munnhulen, i stedet for ytre og indre hjørne av øynene. Etter dannelsen av fistel, begynner tilstanden å bli bedre, hypertermi blir subfebril, appetitt vises, søvn forbedrer.

Denne tilstanden begynner å strømme inn i en kronisk, tilbakevendende form.

Fra fistel purulent - blodig væske. Fistellens kurs er hevelse, dekket med intense rødlige granuleringer, de omkringliggende vevene er betent.

Med en lang kurs i fistelbanen blir smal, utslipp i liten mengde, det omkringliggende vevet uten synlige forandringer.

I patologiske prosesser i neseben og bihulebetennelse er tegn lokalisert i nesehulen. Purulent-serøs utslipp begynner å vike fra nesen, nesepusten er helt fraværende.

Pastositeten i det indre hjørnet av øynene utvikler seg, som faller ned til det nedre øyelokk mens de dekker øyet. Puffiness går inn i ansiktet.

Tegn på mandibulær osteomyelitt

Det er et isolert fokus, kan kombineres med bein av ansiktsskjelettet.
I denne formen er lesjonen i den ene halvdelen av kjeften.
Det er en rask sykdomssykdom, en dag senere kommer hypertermi til 38,5, forgiftningsøkninger og smertesyndrom fremkommer.

Dannelsen av fistler, abscess begynner mye senere enn med sykdommen i overkjeven (oftest blir denne type lesjon kronisk).

Sequestration (utslipp av dødt vev) oppstår etter noen måneder, kan nå 6 måneder.

Interessante videoer om dette emnet

Kronisk hematogen prosess

Kronologisk (sekvensiell eller sekundær prosess) av hematogen osteomyelitt utvikler seg på slutten av en akutt periode av sykdommen. Vanligvis utvikler denne prosessen med sen, utilstrekkelig behandling, med utilstrekkelig drenering av den berørte bein fra det purulente innholdet.

Den har to faser: remisjon og tilbakefall. Tilbakeslag forekommer på bakgrunn av hypotermi, skade, nedsatt immunitet. På samme tid, i motsetning til den akutte fasen, har den en mer slettet strømning.

Hypertermi har subfebrile tall, smerte syndrom forsvinner. Bone er pastous, motorfunksjoner er begrenset. Dannet mange fistler.

Lumen i hullet er ubetydelig, granulært, purulent innhold strømmer ut av det regelmessig i liten mengde. Fistel forsvinner på grunn av utslipp av sekvestrasjon eller fjernes av en kirurg.

Hvis det purulente innholdet akkumuleres, oppstår en økning i temperaturen, åpner fistelen igjen. En sekvestrer kan danne en kapsel med cloaca, noe som fører til en fistulous passasje.

Remisjon kan vare fra flere uker til flere år.

I kronisk form utforskes sekvestortyper:

Central. Cortikal (kortikal). Trengende. Total. Svampete. Koronar (sirkulasjon). ↑

Se videoer på dette emnet.

Behandling av den akutte perioden av sykdommen

Behandling av akutt form bør være omfattende og rettidig.

Dette er alltid en langsiktig prosess, mens pasienten er innlagt på sykehus under konstant tilsyn av medisinsk personell.

Behandling for hematogen osteomyelitt inkluderer:

Antibakteriell terapi, tatt hensyn til floraens følsomhet overfor antibiotika. Fjerning av forgiftnings manifestasjoner. Immunokritisk terapi. Immobilisering av lemmer, påføring av gipsplisser. Biostimulation. Vitaminbehandling. Anabole hormoner. Laserbestråling av blod. Plasmaferese. Gomosorbtsiya. Hyperbarisk oksygenering (HBO). Fysioterapi. Anti-inflammatoriske stoffer. Sulfanilamid-legemidler. Antistapylokokker gamma globuliner.

Mot bakgrunnen av narkotika-terapi-operasjon. Produser åpningsflegmon sammen med en rekke osteoperforasjoner. Katetere settes inn i snittet for å administrere antibiotika og antiseptika direkte inn i beinet.

De kan produsere sekvestrektomi (sub-dorsal reseksjon), etter operasjonen gjør de immobilisering av lemmen. Samtidig gjenoppta rusmiddelbehandling.

Trepanering utføres - en del gjennom hvilken et dreneringsrør er satt inn for å sikre utstrømning av purulent innhold.

Narkotika og kirurgisk behandling av kroniske former

Når tilbakefall av kronisk hematogen osteomyelitt blir brukt:

Antimikrobielle midler. Restorative midler. Vitaminbehandling (C, A, B1, B12). Hemotransfusjon, plasmadransfusjon. Fysioterapi. Avgiftningsterapi.

For fistulous former brukes lokal terapi i form av proteolytiske enzymer (trypsin, himopsin). De hjelper med å rense såret fra nekrotiske vevsrester.

Kirurgisk inngrep er vist, den mest velstående perioden mellom 6 og 12 måneder fra sykdomsutbruddet.

Nekrotomi av det berørte vevet utføres, og alle fistler blir fjernet. Deretter utføres beinvevfylling med hermetisert brusk.

Under trepanering av vev, pus, granuleringer, indre membraner i hulrommet blir fjernet til uendret vev, installeres et dreneringsrør, hvoretter såret sutureres.

Avløp er oftest brukt flyt-vasking. I tilfelle av omfattende lesjoner anbefales bentransplantasjon.

Akutt og kronisk hematogen osteomyelitt

DEL OG TELL DINE VENNER

Hematogen osteomyelitt er en inflammatorisk prosess med smittsom opprinnelse som preges av lesjoner av bein (beinmarg, beinbjelker, periosteum, samt de myke vev som omgir dem).

Ved hematogen osteomyelitt går patogenet fra infeksjonskilden til beinstrukturen under blodsirkulasjonen mellom vevet.

Det er vist av de generelle og lokale skiltene. Sykdommen oppstår på grunn av invasjon av suppurative mikrober i benmargen. Oftest er sykdomsfremkallende stoffet Staphylococcus aureus, sjeldnere - blandet kokos, tyfus, paratyphoid, intestinal og Pseudomonas bacilli, proteus.

Etiologi og patogenese

Det er flere teorier som forklarer brudd på bein sirkulasjon og forekomsten av osteonekrose. Det er en hypotese at osteomyelitt kan oppstå på grunn av emboli, spasme, endovaskulær sykdom i beinbein, forårsaket av en allergisk reaksjon på patogenet.

Moderne teori er basert på data om beinbeinstrukturen. Svampete arterier grener ut i arterielle kapillærer, som passerer inn i venet. I sistnevnte er lokal ekspansjon - bihulene.

Langsom blodsirkulasjon i bihulene bidrar til oppgjør av infeksjonen og spredningen av den paravasalt til de osteoniske karene. Ødem av paravasale celler og deres purulente infiltrering fører til en signifikant økning i intraosøstrykk. Som et resultat blir venene komprimert først, deretter arteriene, og det er denne prosessen som forårsaker utviklingen av iskemisk nekrose og progressiv beinskade.

Intravaskulær okklusjon (nedsatt patency), som oppstår på grunn av spasme, vaskulitt, trombose eller emboli, er en sekundær lokal manifestasjon av sykdommen. Ekstern okklusjon av fartøy er primær, det forhindrer gjenopptakelse av sikkerhetssirkulasjon i beinet.

Resultatet er utseendet på en lesjon i beinvevet, som senere blir kilden til infeksjon og er involvert i ødeleggelsen av beinvev.

Hos barn øker risikoen for å utvikle sykdommen på grunn av historien om hyppige virussykdommer som undertrykker kroppens forsvar.

Patologisk bilde

Hematogen osteomyelitt kan oppstå i alle aldre, men oftere utvikler den i barndommen: fra 5 til 16 år.

Incidensen er høyere hos menn. Dette skyldes hyppigere skader og egenskaper av deres immun- og endokrine status.

Nylig har utbrudd blitt observert hos spedbarn. Dette skyldes en reduksjon i immunitet i moren og som et resultat - hos nyfødte.

Ofte er det patologiske fokuset på hematogen osteomyelitt lokalisert i de lange beinene i ekstremitetene, nemlig i femur-, tibial- og humeralbeinene.

Sjeldnere blir sykdommen diagnostisert i korte og flade bein - skallen, ryggraden, bekkenbenet og ribbenene. Imidlertid forekommer osteomyelitt av lignende lokalisering mer "ondartet" enn i lange bein. Dette skyldes det faktum at mange flate og korte bein grenser på vitale organer.

Det er nødvendig å være spesielt forsiktig hvis hematogen osteomyelitt har utviklet seg i skallen på skallen. Nærhet til hjernens strukturer, som kan gå inflammatorisk prosess, krever en lynreaksjon mot sykdommen.

Utviklingen av sykdommen er delt inn i flere faser:

Akutt fase av hematogen osteomyelitt. Det begynner akutt, de spesifikke symptomene øker, og krever umiddelbar behandling. Subakutt fase av hematogen osteomyelitt. Denne fasen varer fra 2 til 6 måneder. Det er preget av demping av symptomer på den akutte fasen. Uten antibakteriell behandling kan foci vises på huden med purulent innhold. Kronisk hematogen osteomyelittfase. I denne fasen av sykdommen er kliniske manifestasjoner praktisk talt fraværende, med unntak av periodisk oppstå smertefulle smerter. Denne fasen kan ta lang tid, med periodiske tilbakefall som oppstår.

På grunn av den dype beliggenheten til betennelsen i begynnelsen av sykdommen, kan symptomene være uskarpe eller fraværende.

Klassifisering og symptomer

I henhold til utviklingsgraden og alvorlighetsgraden av den generelle tilstanden, er akutt hematogen osteomyelitt delt inn i flere former:

Den mest alvorlige - septisk toksisk form. Tilfredsstillende - septisk-pyemisk form. Med nederlaget på ett bein - den lokale formen. Atypisk form, som praktisk talt ikke forekommer i ung alder, har en akutt form: skleroserende og albuminøs. Også refererer til denne typen osteomyelitt abscess (intraøsøs).

En slik klassifisering er ganske betinget, da disse formene i praksis ofte kan forvandles til hverandre ettersom sykdommen utvikler seg.

Det mest forståelige er klassifiseringen i henhold til Shalygin: bestemme sykdomsets etiologi (patogen), form, stadium (akutt / kronisk), lokalisering i beinvevet, kliniske manifestasjoner og komplikasjoner.

Nylig har det kliniske bildet av sykdommen blitt endret. Dette er knyttet til utviklingen av antibiotikaresistente bakteriestammer, som kan forårsake uutpressede former av sykdommen, med en gradvis overgang til en kronisk prosess eller provosere en mer alvorlig sykdomssykdom.

Septisk toksisk (adynamisk) form - en kompleks sykdom som begynner akutt og har en alvorlig for pasienten:

Økning i kroppstemperatur til kritiske indikatorer. Generell forgiftning av kroppen, som er ledsaget av svakhet, bevissthetstap, intens smerte i hele kroppen. Utseendet til beslagaktivitet, spesielt hos små barn. Fare for utvikling av funksjonsfeil ved kardiovaskulærsystemet, luftveiene og det urogenitale systemet. I studien av blod er det en uttalt leukocytose, en kraftig økt ESR.

Septisk pyemichesky form av hematogen osteomyelitt har de samme symptomene som septisk toksisk, med unntak av risikoen for å utvikle syndromet av insuffisiens fra de ovennevnte systemsystemene. I dette skjemaet observeres ikke organer og systemer.

Noen dager etter sykdomsutbrudd, oppstår lokale tegn på osteomyelitt i septisk pyemisk form, som ligger i regionen av den berørte bein (vanligvis i området med metafysen til de lange beinene). symptomer:

Utseendet av smerte over det berørte området av beinet. Utviklingen av lokalt ødem i bløtvev. Hyperemi i huden med feber på stedet for hevelse.

På grunn av ødem, kan smerter i lemene forvandles til smertefulle ledd, kontraktur utvikler seg med begrenset bevegelse i ledd eller lem.

Den lokale formen for osteomyelitt er mild og har en gunstig prognose. Klinisk begynner som en akutt sykdom, med feber og hevelse på skadestedet. Imidlertid øker symptomene på rusmidler ikke, og med rettidig behandling går den lokale form for hematogen osteomyelitt uten alvorlige konsekvenser og komplikasjoner.

diagnostikk

Diagnose av hematogen osteomyelitt er basert på resultatene av evalueringen av pasientens klager, fysisk undersøkelse, kliniske laboratoriedata og metoder for intraskopisk visualisering.

Når beinvev er betent, brukes multiprojektjonsradiografi og plan tomografi for å bestemme utviklingsfasen og omfanget av prosessen.

I utgangspunktet brukes konvensjonell radiografi av bein i to fremspring - direkte og lateralt. Magnetic resonance imaging, computertomografi og atommagnetisk resonans i dette tilfellet er ikke veldig informativ.

CT er foreskrevet når det er nødvendig å fastslå dybden av det patologiske fokuset i beinvevet, samt å avklare tilstanden til tilstøtende myke formasjoner og bestemme graden av beinmineralisering.

MR gir ikke mulighet til å vurdere egenskapene til den destruktive prosessen i beinvevet, men det anbefales at det er nødvendig å diagnostisere betennelse i beinmargene, for å studere tilstanden av bløtvev og grensene for spredning av prosessen.

Alle røntgendiagnostiske metoder som brukes i hematogen osteomyelitt, bør utføres i dynamikk.

Ved akutt hematogen osteomyelitt, vil en radiologisk forandring bli notert i muskelstrukturer, som er merkbar allerede ved 1 uke med sykdom. Og fenomenene av periostitt kan diagnostiseres fra 3 uker fra sykdomsutbruddet. I fremtiden vil røntgenendringer bli visualisert i beinvevet, i metafysens område med prosessen som sprer seg til hele beinet.

Ved kronisk hematogen osteomyelitt vil foci av bein ødeleggelse bli notert på nivået av diaphysis med hyperostose, noe som fører til økning i bein i tverrgående størrelse.

Hvis du mistenker utseendet på dekompenserende elementer fra andre organer og systemer (for eksempel utvikling av kardiovaskulær insuffisiens) er det nødvendig å anvende en integrert tilnærming i diagnosen med involvering av relaterte medisinske fagfolk.

Spesielt viktig er metodene for tidlig diagnostisering av sykdommen, når den patologiske prosessen oppdages i de to første dagene etter sykdomsbegyndelsen. Med en slik diagnose er det mulig å blokkere inflammatorisk prosess i beinmargekanalen og eliminere spredning av prosessen til beinmarg.

behandling

Behandling av hematogen osteomyelitt er basert på tre generelle prinsipper:

Kirurgisk behandling av purulent foci. Hulrommet åpnes med purulent innhold, rehabilitering og etterfølgende tamponade med muskelfibre. Ifølge vitnesbyrd, med en økning i intraosseøst trykk, utføres osteoperforasjon og drenering av infeksjonsstedet (ved hjelp av skjærehull). På dette stadiet av behandling er det nødvendig å begrense bevegelsen, det er ønskelig å fullstendig eliminere aktiviteten til den berørte lemmer. Behandling med antibakterielle stoffer. Krever et individuelt utvalg av stoffet, som effektivt vil påvirke patogenet. For å gjøre dette må du bestemme mikrofloraens følsomhet, kompatibilitet med andre stoffer og foreta en vurdering av toksisitet / nytte ved å velge det beste alternativet. Symptomatisk behandling. Bekjempelse mot rusmidler (avgiftningsterapi), "startende" homeostase (ulike korrigerende infusjonsløsninger), overvåking av organer og systemers normale funksjon (først og fremst kardiovaskulær og urogenitalt).

Omfattende behandling av sykdommen inkluderer også:

Ulike fysioterapeutiske prosedyrer. Immunokorreksjon utføres for å styrke kroppen og øke dens motstand mot smittsom invasjon. Bruken av multivitaminpreparater, som inkluderer vitamin E, C og membranstabilisatorer, hjelper med å rense kroppen og øker dens anti-infeksjonsmotstand. Like viktig i rehabiliteringsperioden og i den kroniske fasen av sykdommen har en spa-behandling: bruk av terapeutisk gjørme.

Hvilken lege behandler

Behandlingen av hematogen osteomyelitt skal foregå på et kirurgisk sykehus, ved Institutt for Traumatologi. Valget av antibakterielt stoff for pasienten utføres etter å ha konsultert en smittsom sykdomsspesialist.

Hematogen osteomyelitt er en alvorlig sykdom som kan føre til funksjonshemming og, i noen særlig alvorlige tilfeller, til døden. Ved første mistanke om osteomyelitt, er det nødvendig å kontakte spesialister for diagnose og resept av spesialbehandling. Jo tidligere løpet av tilstrekkelig terapi er begynt, jo mer gunstig prognosen. Vær sunn.

Du vet ikke hvordan du skal velge klinikk eller lege til rimelige priser? Unified Recording Center på telefon +7 (499) 519-32-84.

Symptomer og behandling av hematogen osteomyelitt

Hematogen osteomyelitt er en purulent inflammatorisk prosess som oppstår i beinvevet. Den utvikler seg på grunn av effektene av bakterier, virussykdommer og purulent åpne sår. Manifisert av smertefulle opplevelser i det berørte området, hevelse, feber, rus og andre tegn. Et besøk til legen er nødvendig, testing. Om nødvendig foreskrives pasienten en røntgenstråle. Kirurgisk inngrep brukes, så vel som rusmidler.

årsaker

Hematogen osteomyelitt er vanlig hos barn 5-16 år. Som regel kan patologiske endringer i vev på dette tidspunkt forårsake permanente virussykdommer i tidlig alder, noe som reduserer kroppens beskyttende funksjoner. Kronisk hematogen osteomyelitt hos voksne kan skyldes utsatt patologi, for eksempel:

  • emboli;
  • kramper;
  • endovaskulær sykdom av beinbein;
  • immunsvikt;
  • ondartede svulster.

Som regel er sykdomsfokus lokalisert i bein i øvre eller nedre ekstremiteter, mindre ofte i kranialbeinene. Lesjonene forblir puffy hele tiden i det akutte stadium av sykdommen. I sistnevnte tilfelle er det en høy risiko for pasientens liv, da nær kontakt med skadede bein med hjernestrukturer noen ganger fører til betennelse i sistnevnte. Hematogen osteomyelitt i kranialbeinene oppstår på grunn av etmoiditt, otitis og andre infeksjoner.

Klassifisering og symptomer

Akutt hematogen osteomyelitt forekommer ofte i første halvdel av livet. I henhold til utviklingshastigheten og alvorlighetsgraden av sykdommen, er den delt inn i flere varianter eller former. Septisk giftig - den mest alvorlige og farlige formen, som også kalles adynamisk. Utviklingen av den patologiske prosessen skjer plutselig. Pasienten har høy feber, forgiftning oppstår.

Pasienten klager over alvorlig svakhet, ubehag, alvorlig smerte i hele kroppen. Svimmelhet kan oppstå. Hos barn kan sykdommen ledsages av konvulsiv aktivitet. Dette skjemaet er farlig fordi det øker risikoen for å utvikle kardiovaskulær svikt, dysfunksjon av luftveiene. Laboratorie blodprøver viser høye nivåer av leukocytter og økt ESR.

Septisk pyemicheskaya, eller tilfredsstillende, er formen av symptomer svært lik septisk toksisk. Imidlertid forårsaker dette skjemaet ikke forstyrrelser i indre organer, derfor anses det mindre farlig. 1-2 dager etter begynnelsen av de første symptomene på sykdommen, begynner de første lokale symptomene på osteomyelitt, lokalisert i området av benlesjonen.

De viktigste symptomene er alvorlig smerte i de berørte områdene, merket hevelse i myk vev og høy temperatur i lokaliseringen av patologi. På grunn av det store ødemet, smertefulle symptomer i ekstremitetene gradvis strømme inn i smerter i leddene, forårsaker en begrensning av motoriske funksjoner.

Den lokale formen påvirker ett ben, anses som den enkleste formen. De første symptomene er som følger: Feber, utseendet til en svulst på stedet for beinskader. Intoxicering av kroppen skjer ikke. Hvis rettidig diagnose er utført, er riktig behandling foreskrevet, osteomyelitt forsvinner uten å forårsake komplikasjoner og alvorlige konsekvenser.

Atypisk form er karakteristisk for eldre, deles i sin tur til albuminøs og skleroserende.

Klassifiseringen av akutt hematogen osteomyelitt betraktes som betinget, siden skjemaene ofte flyter fra den ene til den andre under sykdomsprogresjonen. Det er en klassifisering skapt av forskeren Shalygin. I følge denne klassifiseringen er det nødvendig å fastslå årsakene til utviklingen av sykdommen, form, stadium, sted, symptomer og mulige komplikasjoner.

Utviklingsstadier av sykdommen

Kronisk osteomyelitt forekommer hos mennesker med immunsvikt, i alderen og i nærvær av alvorlige former for kroniske patologier. Den inflammatoriske prosessen utvikler seg først, vanligvis i beinmarg og i noen tilfeller ender med et gjennombrudd av inflammatoriske produkter gjennom huden. Gitt skaden på myke vev og indre organer, er osteomyelitt delt inn i følgende utviklingsstadier:

  • beinmarginflammasjon;
  • dannelse av abscesser i beinet;
  • inflammatorisk prosess i periostale vev og utvikling av sår;
  • utvikling av cellulitt i intermuskulære tilfeller;
  • fistelformasjon og pus gjennombrudd.

I det første stadiet trenger de patogene mikroorganismer og unormale celler inn i blodmarkedet i beinmarget, angripende celler i det som utfører kroppens beskyttende funksjon. Betennelse begynner, og omfatter flere og flere beinceller.

I den andre fasen begynner den såkalte smeltingen av cellene i beinvevet og selve hjernen. På stedet der beinmargen var lokalisert, begynner en purulent abscess å vokse. Hematogen osteomyelitt påvirker gradvis brusk og periosteum, hvor periosteal abscess dannes.

Etter en tid smelter periosteum helt, pus trer inn i muskelvevet og danner cellulitt. En stor mengde purulent væske oppsamles i mykt vev, en fistel oppstår. Gjennom den kommer den purulente massen ut. Som regel slutter dannelsen av en slik fistel akutt stadium av sykdommen. Etter overgangen av sykdommen til kronisk form i bløtvev, blir mange små cellulitter ofte dannet, en fistel dannes ikke, og pus forblir i det myke vevet. I dette tilfellet forblir gradene av scenen relativt på samme nivå.

Diagnostiske metoder

Hematogen osteomyelitt diagnostiseres av en lege, som i utgangspunktet setter en sykdomshistorie. Deretter sendes pasienten til laboratorietester, som etablerer tilstedeværelsen av en akutt smittsom prosess.

Hvis det er mistanke om at interne organer fungerer som normalt, og infeksjonen fortsetter å spre seg i kroppen, og det påvirker det mer og mer, kan det hende du trenger ekstra råd fra leger som en gastroenterolog, nevrolog, pulmonologist osv. Hvis skaden er lokalisert, kan en diagnostisk metode som f.eks. Røntgen av bein.

Radiografiske bilder gjentas periodisk i løpet av sykdommen, siden de første tegnene til osteomyelitt ikke oppdages de patologiske tegnene i bildene. Hvis omtrent to uker har gått siden sykdomsutbruddet, kan du se periostitt på radiografiske bilder, og en uke senere blir det klart at det avstengende beinet er sparsomt. Etter 1,5-3,5 måneder er sekvenser synlige på radiografien, hvor plasseringen kan avklares ved hjelp av metoden for fistulografi, radiotermisk, ultralyd og MR.

Prinsipper for behandling

Det er svært viktig for et positivt resultat å starte behandlingen av akutt hematogen osteomyelitt i tide. Etter en nøyaktig diagnose er det presserende å begynne omfattende behandling av offeret. Behandling bør startes senest 2 dager etter diagnosen eller sykdomsutbrudd, da en lengre forsinkelse kan føre til vanskelige og uopprettelige resultater.

Tidlig behandling tillater i mer enn 90% av tilfellene å oppnå et positivt resultat og fullstendig gjenoppretting. Terapeutisk taktikk, avhengig av de kliniske egenskapene til sykdommen, kan ha 3 retninger. Legen velger den mest optimale terapien, basert på pasientens individuelle egenskaper og formen av hematogen osteomyelitt.

En integrert del av behandlingen av hematogen osteomyelitt er kirurgi. Bruk av nåler, som injiseres med det formål å dekomprimere kilden til betennelse og dannelse av pus inne i beinet, blir ofte brukt. Ved hjelp av nåler blir trykket i beinkanalen redusert og smerten reduseres, inkludert videre spredning av purulente masser i kroppen. Dermed blir antibiotika, antiseptiske og proteolytiske legemidler til behandling introdusert til stedet der det purulente fokuset har dannet seg i beinet og den inflammatoriske prosessen.

Varigheten av antibiotikabehandling varierer fra 21 til 30 dager og avhenger av alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen. I utgangspunktet utføres valg av medisiner empirisk og senere på grunnlag av dataene om såing av purulente sekresjoner på næringsmedium med definisjonen av et smittsomt patogen og en grundig undersøkelse av dets reaksjon på visse antibiotika. Temperaturen reduseres ved hjelp av medisiner.

Et annet område av terapi er effekten på kroppen basert på patogenesen av sykdommen. Legen foreskriver antiallergiske og immunmodulerende midler, plasma-transfusjoner, vitamininntak, avgiftningsbehandling, korreksjon av mulige komplikasjoner med medisiner, inkludert om nødvendig inntak av kortikosteroider, kardiotropiske og vasotropiske legemidler.

Komplikasjoner og konsekvenser

Akutt hematogen osteomyelitt kan forårsake ulike komplikasjoner i arbeidet med indre organer og deres systemer. Individuell intoleranse mot antibiotika og enkelte stoffer kan medføre spesielle vanskeligheter ved behandling. Hvis det ikke ble gjennomført en revidering av fistler, bein og bløtvev i løpet av behandlingen, er videre utvikling av den patogene mikroflora mulig, og dermed blir den akutte sykdomsformen kronisk.

Når en behandling utføres ved hjelp av et kirurgisk inngrep, er det ikke alltid mulig å gjenopprette de tidligere funksjonene til bein og vev. Etter overføring av sykdommen øker predisposisjonen til brudd, motorens funksjon, masticatoriske og støttende funksjoner kan forstyrres. Også mulige komplikasjoner inkluderer:

  • lungebetennelse;
  • renal dysfunksjon;
  • flere organsvikt;
  • septisk sjokk.

Hos barn

Akutt eller kronisk hematogen osteomyelitt hos spedbarn anses å være en veldig farlig og livstruende sykdom. Hematogen osteomyelitt i akutt form hos nyfødte oppstår ofte på grunn av penetrering av bakterier i kroppen gjennom navlestrengen. En viktig rolle i utviklingen av denne sykdommen spilles av aldersegenskapene til beinets anatomiske struktur.

Komplikasjoner i barndommen kan være lungeabsess, betennelse i slike indre organer som nyrene, hjernen, milten, myokardiet etc. Mer enn 4% av barna utvikler tromboflebitt. Forløpet av hematogen osteomyelitt hos barn i det langvarige akutt stadium kan kompliseres av feber, ømhet i vaskulærområdet og rask puls.

Vasily Stroganov En traumatolog-ortopedist med 8 års erfaring.

Hematogen osteomyelitt

Hematogen osteomyelitt er en sykdom i den inflammatorisk-pustulære karakteren som påvirker beinvevet. En slik sykdom er som regel en komplikasjon av inflammatorisk foci i ulike organer. Patogenesen av selve sykdommen - forsømt inflammatorisk prosess blir purulent, og som følge av dette blir mikrober gjennomført gjennom kroppen med blod. Som et resultat fører dette til osteomyelitt i kjeve og andre bein.

Sykdommen er preget av et utprøvd klinisk bilde, symptomene opptrer plutselig, og tilstanden til barnet eller voksen forverres i de første 24 timene. Diagnostikk er basert på fysisk undersøkelse og utfører de nødvendige laboratorie- og instrumentelle metodene for forskning.

Behandlingen inkluderer å ta medisiner, fysioterapi. I mer komplekse tilfeller utføres operativ intervensjon. Det skal bemerkes at akutt hematogen osteomyelitt hos barn kan utvikles i hvilken som helst del av beinvevet, men det hyppigste er nederlaget til de rørformede beinene.

etiologi

Hovedårsaken til utviklingen av en slik patologisk prosess hos barn og voksne er inngangen til knoglemarv av patogene bakterier, som fremkaller starten på en purulent prosess. I 80% av tilfellene er denne patogene organismen Staphylococcus aureus.

Det skal bemerkes at til tross for at i sjeldne tilfeller i risikogruppen barn i førskolealderen, er sykdommen fortsatt diagnostisert hos ungdom og eldre. Men oftest allerede i kronisk form.

Osteomyelitt kan være en konsekvens av slike patologiske prosesser i kroppen:

  • neonatal betennelse i navlestrengen
  • inflammatoriske sykdommer i slimhinnene og huden, etterfulgt av en overgang til en purulent prosess;
  • kroniske otolaryngologiske infeksjoner;
  • purulent otitis media;
  • purulente sykdommer i huden og subkutan fett;
  • smittsomme prosesser i kroppen.

I tillegg er det nødvendig å skille en gruppe etiologiske faktorer som er predisponerende for utvikling av purulent-inflammatorisk prosess i beinvev:

  • svekket immunforsvar;
  • kroniske infeksjoner;
  • usunt kosthold;
  • fysisk utmattelse;
  • mangel på vitaminer og mineraler i kroppen;
  • hyppig stress, konstant nervøs spenning;
  • historie av uhelbredelige sykdommer.

Denne sykdommen er full av alvorlige komplikasjoner, noe som er ekstremt farlig i barndommen. Derfor bør du kontakte legen din umiddelbart, ved de første kliniske tegnene.

klassifisering

Kliniske og morfologiske egenskaper skiller tre former for utviklingen av denne sykdommen:

  • septisk-pyemicheskaya - preget av en plutselig oppstart av det kliniske bildet, en kraftig forverring i helse. Ofte komplisert av leddgikt av nærliggende ledd;
  • giftig eller adynamisk - det lokale symptomkomplekset er mildt, men det kliniske kurset av sykdommen er lynrask. Det er preget av et ekstremt alvorlig kurs, men er sjelden diagnostisert;
  • lokal - den generelle tilstanden til pasienten ikke forverres betydelig, lokal manifestasjon av det kliniske bildet råder.

I følge utviklingen av den patologiske prosessen er det to av dens former:

  • akutt;
  • kronisk hematogen osteomyelitt.

Når det gjelder lokalisering av sykdommen, kan det utvikles hvor som helst i beinvevet, men lesjonen er oftest diagnostisert:

  • humerus;
  • tibia;
  • femur.

I sjeldnere tilfeller oppstår hematogen osteomyelitt i kjeven.

symptomatologi

Når det gjelder denne sykdommen, er det umulig å isolere det samlede kliniske bildet, siden symptomene vil avhenge helt av sykdomsformen.

Dermed er septisk-pyemicheskyformen av sykdommen karakterisert som følger:

  • temperaturøkning opp til 40 grader;
  • frysninger og feber observeres mot bakgrunnen av høy kroppstemperatur;
  • kvalme med oppkast av oppkast;
  • vrangforestillinger, lyd og visuelle hallusinasjoner;
  • bevissthetstap
  • hemolytisk gulsott;
  • på den andre dagen er det et sterkt smertesyndrom i det berørte beinområdet;
  • hevelse av mykt vev;
  • hud i de berørte beinrøddene, lokale temperaturstigninger;
  • Bevegelser av pasienten er umulige på grunn av alvorlig smerte.

Denne sykdomsformen ledsages ofte av alvorlige komplikasjoner, med et passende symptomatisk kompleks. Komplikasjoner av hematogen osteomyelitt i denne formen er følgende patologiske prosesser:

  • forstyrrer funksjonen av lever og nyrer;
  • purulent foci kan danne seg i andre organer;
  • Det er en multiple lesjon av beinvev, inkludert osteomyelitt i kjeften.

Det er høy risiko for død mot bakgrunnen av utviklet purulent perikarditt eller destruktiv lungebetennelse.

Den adynamiske eller giftige formen av sykdommen er preget av følgende kliniske bilde:

  • pasientens tilstand forverres dramatisk;
  • det er ingen lokale manifestasjoner av sykdommen;
  • økende kvalme, gjentatt oppkast;
  • symptomer på hjernehinnebetennelse kan forekomme;
  • en kraftig nedgang i blodtrykket;
  • symptomkompleks av akutt hjertesvikt;
  • kramper;
  • bevisstløshet og delirium;
  • kraftig temperaturstigning.

På grunn av det faktum at lokale symptomer i begynnelsen av utviklingen av denne sykdommen er fraværende, er det ikke anledning til å foreta en diagnose og starte behandling i tide, noe som fører til utvikling av livstruende komplikasjoner. I tillegg skal det bemerkes at denne sykdomsformen ikke bare er preget av det alvorlige kurset, men også ved den lynrask utvikling av det kliniske bildet.

Den lokale form for hematogen osteomyelitt manifesterer seg i følgende symptomer:

  • pasientens generelle helse forverres ikke;
  • i området av den berørte ledd, observeres rødmen av huden og hevelse i det myke vevet;
  • med tapet av tibia bevegelsen er umulig, er personen tvunget til å ta en liggende stilling.

På grunn av det faktum at det første kliniske bildet av noen form for sykdommen er uspesifisert, søker mange pasienter ikke medisinsk hjelp i tide, noe som fører til utvikling av alvorlige, ekstremt livstruende komplikasjoner.

diagnostikk

Pre-diagnose er kun etablert gjennom laboratorietester, som vil indikere utviklingen av den patologiske prosessen i kroppen, og ta hensyn til dataene som ble samlet inn under den fysiske undersøkelsen.

I dette tilfellet må du kanskje konsultere slike spesialister:

Hvis du mistenker involvering i den inflammatoriske prosessen av de indre organer til behandlingen, involvert en lege av relevant spesialisering.

Synlige brudd på strukturen av beinvev oppstår to uker etter starten av de første symptomene, derfor utføres radiografi av det berørte området også på dette tidspunktet.

Generelt inneholder programmet for diagnostiske tiltak følgende undersøkelsesmetoder:

  • blodprøvetaking for generell og biokjemisk analyse;
  • test for tumor markører, hvis du mistenker en onkologisk prosess;
  • MRI av beinet;
  • Ultralyd av det berørte segmentet;
  • fistulografi;
  • Røntgenundersøkelse av den berørte bein.

Ved å gjennomføre et grundig diagnostisk program kan du nøyaktig bestemme utbredelsen av den patologiske prosessen og velge den mest effektive behandlingen.

behandling

Pasienter med diagnose av akutt eller kronisk osteomyelitt er underlagt sykehusinnleggelse i beredskapsavdelingen. I dette tilfellet brukes både generell og lokal behandling. Forutsatt at terapeutiske tiltak vil bli initiert i et tidlig stadium av sykdomsutviklingen, kan du komme forbi med inntak av medisiner.

Narkotikabehandling inkluderer å ta følgende stoffer:

  • injeksjoner av halvsyntetiske penicilliner intramuskulært eller intravenøst;
  • antibiotika, som er valgt strengt individuelt for hver pasient. De kan administreres intramuskulært, intravenøst ​​og intraosseously, avhengig av stadium og form av sykdommen;
  • vitamin og mineral kompleks;
  • smertestillende midler;
  • kortikosteroider,
  • immunmodulatorer;
  • antihistaminer;
  • kardiotropiske og vasotrope stoffer (om nødvendig);
  • antipyretika.

I noen tilfeller, ved hjelp av antibiotikabehandling, er det mulig å stoppe den purulent-inflammatoriske prosessen og forhindre bein ødeleggelse.

Underveis utføres stoffbehandling med avgiftningsterapi ved hjelp av blodsubstitutter, plasma og krystalloidstoffer.

Lokal behandling innebærer immobilisering av lemmen, bruk av lokale antiseptika for å lindre akutte symptomer. Det skal bemerkes at immobilisering av den berørte bein må utføres til fullstendig gjenoppretting, siden den minste skade kan føre til en tilbakefall av sykdommen i en mer kompleks form.

I tilfelle at den purulente prosessen har spredt seg i periosteumområdet, utføres en sparing kirurgisk inngrep - drenering utføres gjennom små inngrep. Hvis purulent leddgikt har utviklet seg på bakgrunn av hematogen osteomyelitt, deretter ved hjelp av en spesiell nål, utføres en punktering - evakuering av purulent ekssudat.

outlook

Hematogen osteomyelitt, hvis den ikke startes i tide, kan føre ikke bare til utvikling av komplikasjoner fra andre organer, men også til døden. Men hvis terapeutiske tiltak initieres på et tidlig stadium av utvikling og korrekt, vil prognosen være positiv.

Mulige komplikasjoner

Hematogen osteomyelitt kan føre til utvikling av slike komplikasjoner:

I tillegg er menneskelig funksjonshemning ikke utelukket i bakgrunnen for å utvikle problemer med funksjon av muskel-skjelettsystemet.

Du bør også velge en gruppe lokale komplikasjoner:

  • kontraktur;
  • dannelse av en falsk ledd;
  • felles deformitet med etterfølgende hypoplasi;
  • patologiske brudd og dislokasjoner av bein;
  • brudd på utviklingen av muskuloskeletalsystemet, noe som kan føre til problemer hos enkelte indre organer.

For å forhindre at slike ekstremt farlige mennesker utvikles, kan det være komplikasjoner hvis du tar hensyn til de første kliniske tegnene og konsulterer en lege i tide og ikke utfører behandling på egen hånd.

forebygging

Forebygging av akutt hematogen osteomyelitt er som følger:

  • rettidig og korrekt behandling av smittsomme og inflammatoriske prosesser;
  • styrke barnets immunforsvar
  • Overholdelse av sunn lever under graviditet;
  • i nærvær av uhelbredelige sykdommer er det nødvendig å følge alle legenes anbefalinger om inntak av medisiner og livsstil,
  • balansert ernæring;
  • Avslutte røyking (ikke bare tobakk) og drikker alkohol bare i tillatte mengde;
  • hos nyfødte, er det nødvendig å regelmessig og korrekt behandle navlestrengen for å hindre infeksjon og inntrengning av patogene bakterier inn i kroppen;
  • behandling av otolaryngologiske sykdommer og forebygging i fremtiden;
  • hvis mulig, skader - blåmerker, brudd og forstyrrelser bør utelukkes.

I tillegg må det huskes at effektiv behandling er umulig uten en korrekt diagnose, og derfor er det umulig å selvmedisinere. Hvis du føler deg dårlig, må du se lege. Folk rettsmidler er ikke effektive.

Medisinsk informasjon portal "Vivmed"

Hovedmeny

Logg inn på siden

Nå på stedet

Brukere Online: 0.

annonse

Varianter av mannlig infertilitet

I dag er seksualitet og reproduksjon klart skilt fra hverandre, og derfor er klassifiseringen av faktorer som hindrer en mann fra å ha barn, som følger. Mannlig infertilitet oppstår av to hovedårsaker. For det første kan det skyldes patologiske endringer i frøet.

  • Les mer om Mannlig infertilitet Arter
  • Logg inn eller registrer deg for å skrive kommentarer.

Slik utsteder du et sertifikat 095u raskt og offisielt

Slik utsteder du et sertifikat 095u raskt og offisielt

For å unngå ekstra problemer når du lager journaler, bør du kontakte de offisielle institusjonene.

Medisinsk sertifikat på skjema 095 er et skjema som bekrefter midlertidig funksjonshemning hos studenter og studenter, som kan være forbundet med sykdom, poliklinisk og ambulant behandling, rehabilitering etter skader, karantene.

Hematogen osteomyelitt hos voksne

Osteomyelitt er en inflammatorisk prosess med purulent-nekrotisk natur som påvirker beinvev som omgir periosteum og benmarg. De fremkallende midlene til osteomyelitt er i de fleste tilfeller stafylokokker og streptokokker.

Osteomyelitt, som oppsto for første gang, kalles akutt. Hvis pasienten har et langvarig forløb av sykdommen med forverringer og tilbakemeldinger, snakker vi om en kronisk kurs i den inflammatoriske prosessen med osteomyelitt. Ofte med osteomyelitt, er alt beinvev involvert i betennelsesprosessen, inkludert beinmergsområdet. I kronisk prosess med osteomyelitt forekommer bein sklerose og deformitet.

Osteomyelitt årsaker

Osteomyelitt er forårsaket av bakterielle patogener som: Staphylococcus aureus, epidermal stafylokokker (70% tilfeller), streptokokker, enterobakterier og Pseudomonas aeruginosa. I sjeldne tilfeller kan årsaken til osteomyelitt være mycobacterium tuberculosis.

Osteomyelitt oppstår som et resultat av direkte inngrep av patogene mikroorganismer i bein og omgivende vev på grunn av en åpen brudd eller på grunn av signifikante inflammatoriske lesjoner i området over benet. Osteomyelitt forekommer også etter en operasjon på beinvev (osteosyntese), når forholdene i det antiseptiske såret er dårlig observert.

Kroniske inflammatoriske prosesser i kroppen kan også tilskrives årsakene til osteomyelitt. Disse inkluderer: kronisk bihulebetennelse og tonsillitt, karies, et langt, ikke helende navlestrengt sår hos nyfødte, furunkulose, etc. I slike tilfeller kommer mikroorganismer inn i beinvevet ved hjelp av hematogene midler. Kroniske inflammatoriske prosesser i kroppen er på andre plass i frekvens etter beintrauma.

I osteomyelitt, i de fleste tilfeller, er de rørformede beinene i øvre og nedre ekstremiteter, beinene på skallen og kjeve, vertebral kolonnen og ribbeina påvirket.

Når beinvev er skadet av mikroorganismer, er leukocytter festet til lesjonen som påvirkes av betennelse, noe som gir visse lytiske enzymer som har evne til å dekomponere beinvev. Purulent exudat sprer seg fra den berørte lesjonen til blodkarene, noe som fører til sekvestrasjon av beinvev. Som et resultat dannes et senter for kronisk infeksjon. Samtidig begynner nye beinvev i nekroseområdet, det såkalte dekselet. Under den histologiske undersøkelsen er det eksakte stadium av osteomyelitt etablert: akutt eller kronisk.

Osteomyelitt symptomer

Osteomyelitt er forårsaket av ulike patogener og av ulike årsaker, fortsetter derfor forskjellig.

Det er akutt, kronisk, skudd, posttraumatisk, hematogen, odontogen, kjeve osteomyelitt, osteomyelitt i ledd og ryggrad, etc., osteomyelitt utmerker seg.

Tegn på osteomyelitt avhenger av området og området av lesjonen.

Akutt osteomyelitt er preget av en akutt sykdomssituasjon med rask spredning av patogen flora i det berørte området, alvorlig smerte, tegn på beruselse, stor purulent utslipp fra det berørte området og betydelig vevsvev.

Kronisk osteomyelitt forekommer, ofte subakutalt, og ledsages av perioder med forverring og perioder med remisjon.

Odontogen osteomyelitt ledsages av intens smerte i området av den berørte tannen med bestråling i øret eller øynet, feber, kulderystelser, søvnforstyrrelser og mangel på appetitt.

Gunshot osteomyelitt er preget av de tidlige dagene med rask sårfestering. Dette skyldes det faktum at såret i løpet av et skuddssår er omfattende befolket av patogen mikroflora, som utvikler seg som et resultat av mange lommer og store områder av vevnekrose. Lokalisering av fokus, tilstanden til kroppens immunsystem og stressfulle situasjoner finner også sted her. Men hovedårsaken til brann-osteomyelitt er utilstrekkelig sanitær og kirurgisk behandling av såret.

Etter å ha såret såret, går betennelsesprosessen til beinet, som er ledsaget av hektisk feber, hypokrom anemi, svakhet, leukocytose og forgiftning av kroppen. Lokale reaksjoner i området av den berørte lesjonen forblir nesten uendret: Fraværet av infiltrasjon i sårområdet, hevelse i lemmen øker ikke, kraftig utslipp av pus. Men samtidig sår selve såret sitt utseende, som er preget av en grå blomst på den og utseendet av nekrotiske granuleringer. Etter dette går prosessen med betennelse til sårområdet av beinet, spre under periosteum og langs benmargkanalen. Hvis tilstrekkelig behandling ikke er gitt i tilfelle akutt osteomyelitt, blir betennelsesprosessen langsiktig, det vil si kronisk.

For beinfrakturer som følge av et skuddssår, er tidlig eller sen inflammatoriske komplikasjoner vanligere. Tidlige purulent-nekrotiske komplikasjoner som oppstår umiddelbart etter en lesjon skyldes det raske tapet av beinmargens mikroorganismer og manifestasjoner av sepsis. Sent komplikasjoner kan skyldes en forverring av den inflammatoriske prosessen. Det skal bemerkes at den destruktive prosessen er dannet ikke i beinhjernekanalen, men i området av beinfragmenter eller en fremmedlegeme.

Posttraumatisk osteomyelitt ligner på skuddostomyelitt i nesten alle parametere. Den purulent-inflammatoriske prosessen strekker seg også til hele beinområdet. Noen ganger kalles denne prosessen posttraumatisk panositis. Lesjonen av myke vev under åpne frakturer er den hyppigste komplikasjonen som fører til penetrasjon av pyogen mikroflora i regionen av det skadede beinet. Utviklingen av den inflammatoriske prosessen i posttraumatisk osteomyelitt oppstår på grunn av forurensning av såret under skade og ledsages av febertemperatur (39-40 ° C), uttalt leukocytose, økt ESR, rus og anemi. Lokale manifestasjoner kjennetegnes av hevelse av vevet rundt det berørte området, rikelig utslipp av purulent innhold fra såret, hyperemi i huden og akutt smerte på skadestedet.

Osteomyelitt i leddene manifesterer seg i form av alvorlig smerte i området av den berørte ledd. Bevegelsen av pasienten er sterkt begrenset. Ofte kan pasienten ikke sitte, ikke stå, med denne typen lokalisering av osteomyelitt. I kronisk forlengelse av osteomyelitt i leddet risikerer pasienten å få alvorlige konsekvenser, i form av ødeleggelse av leddene (hofte, kne, etc.). Den eneste løsningen for et slikt kurs er endoprosthetikk.

Garre skleroserende osteomyelitt utvikler en subakutt og manifesterer seg hovedsakelig om natten. Det er preget av nattlig smerte i lemmen påvirket av osteomyelitt, nedsatt funksjon av lemmer og økning i kroppstemperatur til subfebrile tall (37,5 ° C). Også skleroserende osteomyelitt Garre er ledsaget av hevelse av myke vev med utvidelse av det subkutane venøse nettverket. Derfor anses det å være ekstremt viktig å utføre en differensial diagnose med sarkom.

Albuminøs osteomyelitt Olle er preget av skarpe lokale manifestasjoner på huden i form av liten hyperemi og liten infiltrering av det myke vevet i lemmen.

Dessuten kan et lite klinisk bilde ledsages av Brodie abscess, der sykdomsforløpet er trist eller torpid i naturen.

Osteomyelitt i kjeften

Osteomyelitt i kjeften er en purulent prosess med betennelse i kjeveområdet. Det er preget av penetrering av patogene patogener i kjevebenvevet, samt ødeleggende forandringer i den. Osteomyelitt i kjeften betraktes som en av de vanligste sykdommene i tannkirurgi når det gjelder antall odontogene inflammatoriske prosesser, sammen med periodontitt i kjeve og periostitt i kjeven. Den er lokalisert hovedsakelig i underkjeven og påvirker hovedsakelig det mannlige kjønn. Blant osteomyelitt av forskjellig lokalisering står det for mer enn en tredjedel av tilfellene.

Osteomyelitt i kjeften er delt inn i: odontogene (tannkjøttsykdommer), hematogen (kronisk infeksjonsfokus) og traumatisk (skade på kjeften).

Årsakene til odontogen osteomyelitt i kjeven kan være: karies, pulpitis, periodontitt, perikoronitt, alveolitis, dental granulom. Infeksjon i beinet oppstår gjennom smittet rot eller masse av tannen.

For utvikling av hematogen osteomyelitt i kjeven, kan hovedkilden til infeksjon være: furunkulose i kjeveområdet, purulent otitis, akutt tonsillitt, navlestesept og nyfødt av nyfødte, difteri, etc.

Når hematogen spredning av infeksjonsprosessen, blir kjevebenet først påvirket, og senere er tannvævet involvert.

Traumatisk osteomyelitt i kjeften oppstår som et resultat av en brudd eller et skuddssår i kjeften. Også årsaken kan være skade på neseslimhinnen. I slike tilfeller trengs infeksjonen i beinvevet fra det ytre miljø.

Patogen flora, som forårsaker osteomyelitt i kjeften, oppdages i form av mikrobielle foreninger eller monokulturer, blant annet hovedsakelig Staphylococcus aureus, Streptococcus B-gruppe og andre patogene anaerobe mikroorganismer.

Snakker om symptomene på osteomyelitt i kjeven, bør vurdere sin scene. For den akutte bane av kjeve av osteomyelitt er preget av en plutselig manifestasjon med manifestasjon av vanlige symptomer. Det er i de fleste tilfeller notert: kulderystelser, en kraftig økning i kroppstemperaturen til 39-40 ° C, tegn på rusforgiftning i kroppen, søvnforstyrrelser og mangel på appetitt.

Med utviklingen av den inflammatoriske prosessen i tilfelle av odontogen osteomyelitt i kjeven, klager pasienten på intens tann smerte som utstråler til de temporale lobes eller til øyekontakten. Over tid forandrer smerten lokaliseringens natur og blir diffus. Den forårsakende tann, så vel som de tilstøtende tennene intakt med den, er mobil, tannkjøttets slimhinne er edematøs. Fra lommene på tannkjøttet i området av den infiserte tannen observeres ofte utslipp av purulent utslipp. Pasienten har en skarp, svak lukt fra munnen. Siden infeksjonen sprer seg til myke vev, vises en begrensning av mobiliteten i munnen, pusteproblemer og smerte når man svelger. Når osteomyelitt i underkjeven ser ut som nummenhet i underleppen, så vel som en prikkende følelse i den.

Under akutt osteomyelitt i kjeften er det en utprøvd inflammatorisk infiltrasjon i det berørte området, hevelse og rødme av bløtvev, en lokal økning i lymfeknuter (submandibular, cervical, parotid), som følge av at ansiktsutsnittene blir asymmetriske.

Det er også en formasjon av subperiosteale abscesser, adeno-flegmon og perimaxillær phlegmon. Osteomyelitt i overkjeven med diffus kurs er komplisert av cellulitt i bane, tromboflebitt i ansiktsårene og bihulebetennelse.

I den subakutte prosessen med osteomyelitt i kjeften, forbedrer den generelle tilstanden markant, den inflammatoriske infiltreringen avtar, men mobiliteten til tennene kan øke.

Den kroniske prosessen i osteomyelitt i kjeften virker som en komplikasjon av dårlig behandlet akutt osteomyelitt og har et langvarig kurs.

Den destruktive prosessen fortsetter med symptomer på forgiftning og en økning i regionale lymfeknuter, på grunn av hvilke fistler med purulent utslipp og uttalt granuleringer kan danne, kan store sekvestrer også opptre.

Ofte i et kronisk kurs fører osteomyelitt i kjeften til brudd i kjeften. Det kan også være kjeve deformitet og trisisme.

Diagnostikk av osteomyelitt i kjeven er ikke komplisert og er basert på data fra anamnesis, tannprøve, kirurg, traumatolog og laboratoriedata. Det er viktig å utføre en differensialdiagnostikk med periodontitt, perikoronitt, alveolitis, etc.

Den første oppgaven med å behandle osteomyelitt i kjeven er eliminering av suppurativ fokus, som er årsaken til utviklingen av betennelse. Med utvikling av odontogen osteomyelitt i kjeven, er tannuttak indikert, med utvikling av hematogen - sanering av det kroniske infeksjonsfokuset, med traumatisk primær kirurgisk behandling av infiserte og skuddssår.

Generelle terapeutiske tiltak består av avgiftning, immunmodulerende, symptomatisk, desensibiliserende terapi. Behandling inkluderer også utnevnelse av en massiv antibiotikabehandling med halvsyntetiske penisilliner, cephalosporiner, makrolider.

Ved kronisk osteomyelitt i kjeften etter røntgenundersøkelse av kjeve, er spørsmålet om sekvestrektomi besvart - fjerning av sekvestrerte beinsteder. Etter denne manipulasjonen vaskes beinhulen med antiseptiske midler og fylles med antibiotika med osteoplastiske materialer. Med trusselen om kjeve blir bruddspalting utført.

Akutt osteomyelitt

Symptomatologi og akutt osteomyelitt er avhengig av et stort antall faktorer: tilstanden til kroppens immunsystem, infeksjonsmetoden, pasientens alder, tilstedeværelse av kronisk infeksjonsfokus.

Akutt osteomyelitt er delt inn i eksogen og endogen akutt osteomyelitt. Ved utvikling av endogen osteomyelitt (hematogen osteomyelitt), kommer smittsomme mikroorganismer inn i beinvevet med blod fra primærfokuset, som ligger i regionen av svelget lymfoidring, slimhinner i nasofarynx og munnhulen etc. Denne form for osteomyelitt utvikler seg også hos barn på grunn av egenskapene til blodtilførselen til barnets skjelettsystem.

Faktorer som bidrar til utviklingen av akutt hematogen osteomyelitt er: virus, akutte og kroniske inflammatoriske sykdommer, ubalansert diett, hypotermi, hypovitaminose, diabetes, lever og nyresykdommer. Også viktig er skader med skade på periosteum og beinvev.

Andre former for akutt osteomyelitt (skudd, postoperativ, posttraumatisk og kontakt) betraktes som eksogene. I slike former for akutt osteomyelitt trenger smittsomme midler inn i beinvevet fra det ytre miljø eller fra omkringliggende myke vev. Hovedtrekk ved eksogen akutt osteomyelitt er inntrengningen av den smittsomme prosessen i alle deler av beinvevet uten det primære inflammatoriske fokuset i medulærkanalen.

Akutt hematogen osteomyelitt er karakteristisk hovedsakelig for barn, og i en tredjedel av tilfellene forekommer symptomene på sykdommen hos spedbarn. Med denne typen osteomyelitt er de lange rørformede beinene involvert i den smittsomme prosessen, mye mindre ofte - flat og kort.

Det finnes tre former for akutt hematogen osteomyelitt: adynamisk (giftig), septisk-pyemichesky og lokal. Akutt osteomyelitt i en septisk pyemisk form er preget av en akutt start med febertemperatur, alvorlig rus i kroppen, vedvarende oppkast, hodepine, kulderystelser. Det kan være nedsatt bevissthet, hemolytisk gulsott og delirium. Pasientens tilstand er svært vanskelig. I løpet av de to første dagene av sykdomsstart, oppstår store smerter med en tydelig lokalisering i det berørte beinet, mens den berørte lemmen er i en tvunget posisjon, er det ikke mulig å bevege seg. I det berørte området bestemmes det av alvorlig hevelse og hyperemi i huden. Det er også en økning i venøst ​​mønster.

Med lokal form for akutt hematogen osteomyelitt, fortsetter prosessen mer forsiktig. Symptomer på en lokal inflammatorisk prosess observeres. Den generelle tilstanden lider nesten ikke.

I den giftige formen for akutt osteomyelitt av hematogen natur, utvikles det fulminante løpet av betennelsesprosessen med en overvekt av symptomer på brudd på kroppens generelle tilstand. I de første 24 timene øker kroppstemperaturen raskt til 40-41 ° C, en kraftig reduksjon i blodtrykk, meningeal symptomer, bevissthet og kramper. Akutt hjertesvikt utvikler seg ganske raskt. I tillegg til dette er lokale symptomer milde eller fraværende, noe som i stor grad kompliserer riktig diagnose og utnevnelse av rettidig medisinsk behandling.

For diagnosen kan brukes: ultralyd, MR, CT-skanning og røntgen av det berørte området, laboratorieblodprøver.

Behandlingen av hematogen akutt osteomyelitt er formålet med: antibiotikabehandling, avgiftningsterapi, immunokorreksjon, antioxidantbehandling, desensibilisering, immobilisering av lemmer, metabolsk korreksjon, biostimulering, vitaminterapi, bruk av laserblodbestråling.

I tillegg til konservativ behandling er også brukt operativ. Spedbarn har en obduksjon av phlegmon. Hos ungdom og eldre barn åpnes et purulent-inflammatorisk fokus med osteoperforasjon. Spesielle rør for å sette antibiotika og antiseptika inn i det berørte benet settes inn i hullene.

Traumatisk akutt osteomyelitt ser ut til å være en komplikasjon av åpne beinskader, ortopediske operasjoner og skuddssår. Utvikler innen to uker etter skade. Hovedrollen i forekomsten er spilt av manglende overholdelse av reglene for antisepsis og asepsis under kirurgisk inngrep. En viss verdi er kroppens generelle tilstand. Utviklingen av akutt osteomyelitt med åpne skader og skuddssår fremmes av faktorer som intensiteten av mikrobiell forurensning, området for vevsforstyrrelse, virulens av infeksjonen, svekket lokal blodsirkulasjon og egenartene i kroppens immunrespons mot traumatiske effekter.

Posttraumatisk osteomyelitt er preget av både generelle og lokale symptomer. Alvorlig forgiftning, alvorlig svakhet, svakhet, kuldegysninger, hodepine og kvalme utvikler seg. Kroppstemperaturen når over 39 ° С. Lokale symptomer begynner å manifestere seg en uke etter utseendet av en vanlig. I det berørte området er det en skarp smerte, hyperemi og hevelse i vevet. En rikelig mengde purulent innhold utskilles fra sårhulen.

Behandling av posttraumatisk akutt osteomyelitt er kirurgisk. Slike intervensjoner utføres på bakgrunn av konservativ behandling, som i hematogen akutt osteomyelitt. De fjerner døde beinrester og rikelig purulent granuleringer, gjennomfører sekvestrektomi. Gjøre vask og drenering. For immobilisering av lemmer, skjelett-trekk, kan en Ilizarov-apparat med ekstrafokal osteosyntese brukes.

Kontakt akutt osteomyelitt begynner med overgangen til den inflammatoriske prosessen til beinet fra de omkringliggende vevene. Utvikler med lange purulent-inflammatoriske prosesser (furunculosis, felon, etc.). Det manifesterer seg som en utprøvd lokal smerte, omfattende hevelse og utseende av fistler. Terapi er en integrert tilnærming. Kirurgisk inngrep brukes mot bakgrunnen av massiv antibiotikabehandling og andre legemidler. Under operasjonen blir de berørte lesjonene dissekert og nekrotisk vev blir skåret ut med drenering av de synlige hulrom. Hvis det er skade på alt vev av fingeren (i tilfelle av felon) eller et annet lem, kan spørsmålet om amputasjon bli vurdert.

Kronisk osteomyelitt

Kliniske manifestasjoner i kronisk osteomyelitt skyldes mengden av bein ødeleggelse og sykdomsperioden (remisjon eller eksacerbasjon). Under overgangen fra akutt osteomyelitt til kronisk osteomyelitt, opplever pasienten noe forbedring. Intensiteten av smerte i lemmen minker, blir vondt i naturen. Kroppstemperaturen går tilbake til normal, forsvinner tegn på forgiftning. Fistler blir dannet i det berørte området, som kan være flere med en liten, purulent utslipp. I halvparten av tilfellene er en rekke fistler gruppert i et nettverk av infiserte tubuli som åpner på huden. Noen ganger er disse fistlene lokalisert i stor avstand fra sentrum påvirket av osteomyelitt. Ytterligere ankylose, krumning eller forlengelse av beinet dannes. Også nevnt tilfeller av forkortelse av lemmen. Fjernelse av kronisk osteomyelitt kan vare fra flere uker til flere måneder.

Forverringen av kronisk osteomyelitt er svært lik akutt, men i en mer slettet form. Forverringen av kronisk osteomyelitt bidrar til lukningen av fistelen, noe som danner en opphopning av pus i hulrommet og en økning i trykk inne i beinet. Pasientens tilstand forverres, smerten intensiverer i det berørte området. De er sammen med vevsødem, hypertermi i huden og feberkroppstemperatur. Bildet av blodet endres også: leukocytose utvikler seg, erytrocytgris dannes, erythrocyt sedimenteringshastigheten øker betydelig. Etter å ha åpnet det suppurative fokuset, forbedrer pasientens tilstand raskt.

Diagnose av osteomyelitt med kronisk kurs er i røntgen og CT, og forårsaker ikke noen problemer i sin oppførsel.

I nærvær av hulrom i området berørt av osteomyelitt, er kirurgi indisert. Også kirurgi brukes til hyppige gjentakelser av sykdommen med rus, intens smerte, nedsatt følsomhet og funksjon av lemmer. Ved kronisk osteomyelitt utføres sekvestrektomi, hvor alle granuleringer, sekvestrer, fistler og osteomyelitthulrom fjernes. Slike manipulasjoner utføres med etterfølgende drenering. Etter drenering og rensing av hulrom utføres beplantning.

Hematogen osteomyelitt

Hematogen osteomyelitt er en inflammatorisk og destruktiv beinvevssykdom som utvikler seg når hematogen infeksjon av patogenene. Hovedsakelig forårsaket av Staphylococcus aureus, hemophilic og Pseudomonas purulent, gruppe B. Streptococcus.

Patogent mikroflora med hematogenous osteomyelitt kommer i benvevet med blodstrømmen i komplekse septisk emboli fra forskjellige områder med infeksjon (pyelonefritt, tonsillitt, mastitt, furunkulose, etc.).

Symptomer på hematogen osteomyelitt hos middelaldrende mennesker er milde sammenlignet med barn. Hos voksne blir ryggraden hovedsakelig påvirket. Kroppstemperaturen når sjelden høye tall og ligger i området 37,5-38 ° C. Pasientene kan klage på en liten ulempe. Også i hematogen osteomyelitt er lokalisert beinvevskader notert. I dette tilfellet er sekvestrering svært sjelden. I 10% av tilfellene er det en overgang av den inflammatoriske prosessen til leddet, med dannelse av leddsmusk i leddene.

Diagnose av sykdommen utføres på grunnlag av anamnese, data av laboratorieparametere, resultatene av CT, ultralyd og røntgenundersøkelse. I visse tilfeller kan radioisotopskanning av beinvev kreves.

Differensialdiagnosen utføres med bein tuberkulose, ondartede og benigne beinprosesser, osteomykose og syfilis av beinet.

Ved akutt hematogen osteomyelitt brukes både konservativ og operativ terapi. Bruken av bredspektret antibiotika er vist. En obduksjon utføres også, etterfulgt av drenering av abscesser og osteoperforering av bein. I visse tilfeller utfører sekvestrektomi.

Fra konservativ behandling foreskrevet: antibiotika både intramuskulært og intravenøst. Dette gjelder spesielt for sykdoms akutte sykdom. I slike tilfeller er preferanse gitt til de antibiotika som har en tropisme for beinvev (lincomycin, kefzol, fuzidin). Tilordne sulfa-legemidler (natriumtiosulfat). Immunoterapi utføres også ved bruk av antistapylokokk G-globulin, transfusjon av fersk sitrons blod og antistapylokok plasma. Bruk av proteolytiske enzymer ved injeksjon er vist, noe som gir en god terapeutisk effekt. Etter aktiv behandling av hematogen osteomyelitt, er fikseringseffekten gitt av: fysioterapi, elektroiontophorese, UHF og laserterapi til fokus for betennelse.

Odontogen osteomyelitt

Odontogen osteomyelitt er en smittsom prosess med inflammatorisk allergisk karakter, preget av tilstedeværelse av en smittsom prosess i kjeve eller i tann.

Med strømmen kan odontogen osteomyelitt være akutt og kronisk. Utbredelsen av fremtredende: begrenset, fokal og diffus.

Årsaken til betennelse anses også å være tilstedeværelse av kronisk infeksjonsfokus.

I den akutte bane av odontogen osteomyelitt har pasienten en alvorlig lokalisert smerte i kjeften på siden av den berørte tannen. Smerten kan gis langs trigeminusnerven (i øyet, øre og tempel). Ved skade på underkjeven viser pasienten følelsesløp i leppene, vanskeligheter med bevegelse av underkjeven og smerte ved svelging. Den generelle tilstanden hos pasienter med odontogen osteomyelitt er forverret. Det er først en hodepine, svakhet, en økning i kroppstemperaturen til 39-40 ° C. Litt senere blir lokale symptomer på odontogen osteomyelitt også med.

Under undersøkelsen av pasienten bestemmes det av hevelse av bløtvev. Infiltrering med alvorlig smerte under palpasjon. Slimhinnen i overgangsveien er hyperemisk og edematøs, den alveolære prosessen er tykk over flere tenner.

Røntgenstråler viser karakteristiske forandringer for noen former for periodontitt. Typiske tegn på osteomyelitt kan ses på en radiograf etter noen uker. På bildet ser de ut som fuzziness i knivvevsområdet med fokus på nekrose.

Behandling av odontogen osteomyelitt i den akutte fasen utføres eksklusivt på sykehuset. Kirurgisk debridering av suppurative fokus, drenering og eliminering av kausal tann. Etter kirurgisk behandling utføres antibiotikabehandling, inkludert bruk av bredspektret antibiotika. Sammen med antibiotikabehandling utfører de desensibiliserende, antiinflammatorisk og symptomatisk behandling. Fysioterapi gir en god effekt på den femte dagen etter starten av behandlingen for odontogen osteomyelitt.

Osteomyelitt hos barn

På barn, på grunn av de fysiologiske egenskapene ved funksjonen av sirkulasjonssystemet, er osteomyelitt av epifyseformen mer vanlig. Det påvirker bruskvev. Hos eldre barn, i de fleste tilfeller utvikler hematogen osteomyelitt, forbundet med betennelse i de rørformede beinene. Siden midten av beinvevbetennelse ikke umiddelbart avslører seg, oppstår visse vanskeligheter ofte med tilstrekkelig diagnose. Slike funksjoner er fulle av både komplikasjoner og død.

Årsaker osteomyelitt hos barn er alvorlige infeksjonssykdommer (syfilis, tuberkulose, brucellose, etc.), forurensning av et åpent sår pyogenic aerobe bakterier (streptokokker og stafylokokker) etter ortopedisk kirurgi ved manglende overholdelse av regler antisepsis, infeksjon av ben fra de omgivende inflammatoriske lesjoner mykt vev.

Tegn på osteomyelitt hos barn er i stor grad avhengig av alder, immunitet og område av beinstedet hos et barn. Hos nyfødte og spedbarn påvirker osteomyelitt hovedsakelig den generelle tilstanden. Angst, lyshet i huden, avslag på å spise, høy temperatur (40-41 ° C), sløvhet. I halvparten av tilfellene er sykdomsforløpet ledsaget av oppkast og diaré. Barnet prøver å spare legemet, og i det minste berøring av det berørte lemmet, høres det i et piercing skrik, noe som også gjør det vanskelig å korrekt diagnostisere, gitt pasientens for unge alder.

Lokale tegn på osteomyelitt hos barn manifesteres i form av hudhyperemi på det berørte området. Noen dager senere, observeres hyperemi gjennom hele lemmen. Hvis du vender deg til en lege sent på tid, er det mulig å spre purulent foci gjennom hele kroppen.

Hos eldre barn er alvorlighetsgraden av symptomer noe lysere, men en slik rask utvikling av symptomer er ikke observert sammenlignet med spedbarn. Hyperemi av lemmer i eldre barn vises etter en uke eller mer etter de første manifestasjonene av osteomyelitt.

Behandling av osteomyelitt hos barn er også utført som osteomyelitt hos voksne, men gitt en alder av barna og en stor andel av komplikasjoner etter operasjonen på det berørte området, observere barnet nøye på intensivavdelingen. Massiv antibakteriell, anti-inflammatorisk og desensibiliserende terapi utføres. Det bør tas i betraktning at antibiotika foreskrives i lang tid, både intravenøst ​​og intramuskulært. Antibiotika av flere grupper er vanligvis foreskrevet (penicilliner + cefalosporiner, makrolider + cephalospiriner, etc.). Rehabilitering etter lidelse osteomyelitt er lang og varer i 4-6 måneder, inkludert spabehandling, vitaminterapi og immunterapi.

Behandling av osteomyelitt

Ved behandling av osteomyelitt er det obligatorisk innlagt på sykehus. Sammen med kirurgisk behandling av det berørte området nødvendigvis oppgave massiv antibiotika terapi (intravenøs og intramuskulær administrering av antimikrobielle midler), en sterk avgiftende behandling (plasmatransfusjon og krovozameniteley), immunostimulanter, vitamin, hemosorption, hyperbar oksygenering.

Ved behandling av akutt hematogen osteomyelitt hos barn under seks år, er bruk av: Cefuroxim og Amoxicillin / Klavulanat (førstegangs medisiner); Ampicillin / Sulbactam, Ceftriaxone og Oxacillin (Alternative Drugs).

Barn eldre enn seks år og voksne for behandling av akutt hematogen osteomyelitt gjelder: Oxacillin og Gentamicin, Amoxicillin / Klavulanat (førstelinje medisiner); Cefuroxim, Cefalozolin og Netilmicin, Lincomycin og Gentamicin, Clindamycin og Gentamicin, Fluoroquinolon og Rifampicin (Alternative Drugs).

I posttraumatisk og postoperativ osteomyelitt foreskrives følgende: Ofloxacin, Ciprofloxacin og Lincomycin (første linje agent); Cefepim, Vancomycin og Cephalosporiner fra tredje til fjerde generasjon, Imipenem, Linezolid og Ceftriaxon.

Ved osteomyelitt i ledd og ryggraden er følgende foreskrevet: oksacillin, ceftriaxon og aminoglykosider (første linje av medisinering); Ciprofloxacin og Rifampicin (alternativt valg av valg).

For pasienter som er på hemodialyse og for narkotikaavhengige benyttes: oksacillin og Ciprofloxacin, Vancomycin og Ciprofloxacin.

For pasienter med seglcelleanemi: Ciprofloxacin eller tredje generasjons cephalosporiner (Ceftriaxon, Cefotaxime, Cefoperazone).

Også pasientene er strengt vist: immobilisering av lemmen med gipsgips, hvile, fysioterapi (UHF, UFO, elektroforese), riktig diett.

Hematogen osteomyelitt - purulent betennelse i beinet, som skyldes innføring av mikrober fra blodstrømmen fra abscessene på huden, purulente sår og inflammatoriske lesjoner i ulike organer. Barn lider overveiende. Vanligvis er lange rørformede bein involvert i prosessen, både isolert og flere lesjoner er mulige. Sykdommen begynner plutselig. På den første dagen regner symptomer på generell forgiftning: høy feber, kvalme, oppkast, kulderystelser, svakhet og hodepine. På slutten av 1-2 dager oppstår intenst smerte og signifikant hevelse i lemmer. Deretter penetrerer pus det myke vevet, danner phlegmon, og kan bryte gjennom huden med dannelsen av fistler. Diagnosen er laget på grunnlag av symptomer og laboratoriedata. Radiografi er kun informativ fra den tredje uken av sykdom. Behandling - antibiotikabehandling, avgiftningsbehandling, nekrops og drenering av sår.

Hematogen osteomyelitt

Hematogen osteomyelitt er en purulent prosess i beinvevet, som skyldes innføring av infeksjon gjennom blodet. Denne typen osteomyelitt er en alvorlig sykdom som hovedsakelig påvirker barn og ungdom i alderen 7 til 15 år. Barn i den yngre aldersgruppen kan lide. I gutter skjer det tre ganger oftere enn hos jenter. Voksne blir syk veldig sjelden. Det begynner akutt, men senere blir det i kronisk form og kan vare i mange år - dette skyldes tilstedeværelsen av et visst antall voksne pasienter som lider av hematogen osteomyelitt. Purulent betennelse kan utvikles i noe bein, men påvirker ofte de lange tubulære beinene (brakial, femoral, tibial). Behandling av hematogen osteomyelitt utføres av traumatologer.

Etiologi og patogenese av hematogen osteomyelitt

Oftest blir sykdomsfremkallende stoffet Staphylococcus aureus. Mindre vanlig er hematogen osteomyelitt forårsaket av pneumokokker, streptokokker og E. coli. Sykdomsforløpet er foran bakteriememi (forekomsten av mikrober i blodet), som kan oppstå på grunn av tilstedeværelsen av store purulente prosesser, samt på grunn av små infeksjonsfokuser (kokker, festering sår, sår i mandlene med angina, pus i akutt otitis). Samtidig merker spesialister innen traumatologi at osteomyelitt kan utvikle seg både mot bakgrunn av en eksisterende infeksjon, og etter mange måneder eller til og med år.

Behandlingen av barn til hematogen osteomyelitt er forklart av de spesielle egenskapene til beinstruktur i barndommen. Hos barn har metafysen et meget bredt forgrenet vaskulært nettverk med langsom blodstrøm, noe som skyldes behovet for å levere en stor mengde næringsstoffer til beinvækstsonen. Metafysisk fartøy kommuniserer ikke med fartøy av epifysebrokk, så mange arterioler slutter blind ved grensen til metafysen og epifysen, noe som skaper gunstige forhold for oppbevaring av patogene mikroorganismer. En gang i denne sonen oppretter mikrober foci av sovende infeksjoner, som kan aktiveres med svekkelse av kroppen eller en mindre skade.

I omtrent halvparten av tilfellene oppstår hematogen osteomyelitt etter en liten skade (contusion) der, ifølge forskernes forutsetninger, blir tidligere nevnte pyogene mikroorganismer frigjort fra "hvilende fokus" og begynner å formere seg. Som et resultat av deres livsviktige aktivitet oppstår en purulent fokusform i benet og generell forgiftning. Faktorer som reduserer kroppens motstand og bidrar til aktivering av mikrober, er infeksjonssykdommer i barndommen, influensa og generell hypotermi.

Patologisk bilde i hematogen osteomyelitt

I utgangspunktet dannes en liten abscess i tykkelsen av benmargen i metafyse-sone. Siden motstanden til epifysebrusk til suppuration er ganske høy, sprer pus mot diafysen, ødelegger beinmarg og derved berøver matets ben fra innsiden. Gjennom de haversiske kanalene, penetrerer pus under periosteumet og eksfolierer det fra beinet, slik at benet mister ernæring fra utsiden. Benet som er igjen uten næringsstoffer kollapser, osteonekroseområdet dannes. Giftstoffer fra infeksjonskilden går inn i det omkringliggende vevet og absorberes aktivt i blodet, noe som fører til utvikling av voldelig forgiftning. Et høyt trykk av pus i hulrommet begrenset av medulærkanalen forårsaker skarp, veldig intens smerte. Deretter smelter pus periosteumet og trenger inn i myke vev, som et resultat av hvilken en intermuskulær phlegmon dannes. Når phlegmon brytes ut, dannes en fistel på huden.

Klassifisering og symptomer på hematogen osteomyelitt

Tre former for hematogen osteomyelitt skiller seg ut.

Septic piemicheskaya. Ledsaget av alvorlig rus og rask utvikling av lokale endringer. Sykdommen begynner med en økning i temperatur til 39-40 grader. Pasientens tilstand er alvorlig, preget av kuldegysninger, gjentatt oppkast og hodepine. Mulige vrangforestillinger og bevissthetstap. Noen ganger er hemolytisk gulsott oppdaget. På den andre dagen vises svært intense, tydelig lokaliserte smerter og raskt økende hevelse i myke vev. Lammet er i tvunget stilling, bevegelse er umulig på grunn av smerte. Huden over det berørte området er anstrengt, lokal hyperemi og hypertermi er notert.

Hematogen osteomyelitt er ofte forbundet med leddgikt i de omkringliggende leddene. Analyse avdekket metabolisk acidose, hyponatremi, hyperkalsemi og hyperkalemi, samt sykliske endringer i blodkoaguleringssystemet: hyperkoagulasjon utvikles først etterfulgt av hypokoagulering og fibrinolyse. Forringet lever- og nyrefunksjon. Ved utvikling av sepsis dannes purulent foci i ulike organer. Kanskje flere lesjoner av bein, purulent perikarditt eller purulent destruktiv lungebetennelse.

Local. I denne form for hematogen osteomyelitt dominerer lokale symptomer: smerte, hevelse og hyperemi i lemmen. Den generelle tilstanden lider mindre enn med andre former, kan forverres litt, og noen ganger til og med fortsatt tilfredsstillende.

Giftig (adynamisk). Det observeres ganske sjelden. Lynutvikling og et veldig alvorlig kurs er karakteristiske. På den første dagen er det en økende toksisose, ledsaget av en kraftig temperaturstigning, utseendet på meningeal symptomer, en kraftig reduksjon av blodtrykket og utviklingen av akutt hjerte-og karsykdom. Det er kramper og tap av skapelse, vekslende med adynami. Lokale symptomer i begynnelsen er milde, noe som betydelig kompliserer diagnosen.

Diagnose av hematogen osteomyelitt

Diagnosen av hematogen osteomyelitt er laget på grunnlag av klinisk bilde og laboratoriedata som indikerer en akutt smittsom prosess. Hvis du mistenker en funksjonsfeil i de indre organer og infeksjonsspredningen, utnevnes konsultasjoner med de aktuelle spesialistene: pulmonologist, gastroenterolog, nevrolog. Avhengig av lokaliseringen utføres radiografi av lårbenet, radiografi av humerus, etc.

Røntgenundersøkelse gjentas i dynamikken, siden i begynnelsen av sykdomsendringer er radiografiene fraværende. Ca. to uker etter sykdommens utbrudd, vises tegn på periostitt i bildene, og litt senere begynner tegn på smøring og nedsmelting av det kalkende beinet i metafyseområdet. På 2-4 måneder etter utseendet av de første symptomene, oppdages sekvensere på radiografer. For å klargjøre plasseringen av sekvestrer, utføres fistulære passasjer og hulrom, fistulografi, radiotermi, MR i bein og ultralyd av det berørte segmentet.

Behandling av hematogen osteomyelitt

Behandling av hematogen osteomyelitt utføres i en traumeenhet. Intramuskulære og intravenøse injeksjoner av halvsyntetiske penisilliner, cephalosporiner eller lincomycin er foreskrevet for å bekjempe infeksjon. I noen tilfeller kan tidlig antibiotikabehandling stoppe utviklingen av den inflammatoriske prosessen og eliminere suppurativ fokus før ødeleggelsen av beinet og dannelsen av sekvestrasjon. Samtidig utføres avgiftningsterapi ved hjelp av plasma, blodsubstitutter og krystalloidløsninger. Symptomatiske legemidler er foreskrevet.

Aktuell behandling inkluderer immobilisering av den berørte lemmen. Når en abscess dannes i området med metafysen eller diafysen, utføres en obduksjon, som skaper kuttehull i beinet, og flyt-vaske-drenering utføres. Intermuskulære slimhinder åpner og drenerer allment. I kaviteten av sår i bein og bløtvev, administreres antibiotika. I den postoperative perioden utføres antibiotikabehandling og avgiftningsterapi. Immobilisering fortsetter til fullstendig lindring av betennelse.

Hematogen osteomyelitt er en ikke-spesifikk suppurativ inflammatorisk sykdom i beinmargen. Et hvilket som helst bein kan bli påvirket, men oftest blir lange tubulære bein, bekken, kjeve, skulderblad påvirket.

Årsakene til sykdommen

Årsaken til denne sykdommen er hovedsakelig Staphylococcus aureus, kan også være pneumokokker, Streptococcus, Proteus.

Sykdommen fremkommer på bakgrunn av septikopyemi, når den purulente embolen overføres til svampet eller rørformet bein med blodet.

De fleste tilbøyelige barn av spedbarn og skolealder, hos voksne er sjeldne.

Utviklingen av sykdommen foregår av følgende faktorer:

  • Purulente sykdommer i subkutan vev, hud, systemiske organer, nasopharynx.
  • Overkjøling av kroppen.
  • Redusere immunforsvaret.
  • Mikrotrauma av slimhinnene i nasopharynx, ansiktshud.
  • Sepsis.
  • Virus.

Se videoer på dette emnet.

Akutt prosess hos voksne

Akutt hematogen osteomyelitt utvikler seg som regel raskt uten forløpere.

Det kliniske bildet av symptomene ligner mange smittsomme sykdommer, noe som kompliserer tidlig diagnose av pasienten.
Det er ekstremt sjeldent, det utvikler seg mot bakgrunnen av betinget patogen mikroflora som kommer inn i beinvevet med blodstrøm.

Oftest forekommer hos menn på grunn av flere skader. Mest påvirket er ryggraden, det kliniske bildet er uskarpt.

Pasienter bemerket generell ulempe, hypertermi stiger til 38. Det er begrenset beinvevskader, sekvestrering er sjelden. Den inflammatoriske prosessen går ikke til leddene.

Limb lesjon i tilfelle sykdom

De første symptomene på sykdommen er angst, apati, tap av appetitt.

Søvn forsvinner, hypertermi oppstår, diaré, dyspeptiske symptomer (kvalme, oppkast) kan oppstå.

En dag etter begynnelsen av infeksjon, når hyperthermien 38,5 - 39,5.

Tegn på beruselse økes, huden blir blek, opp til cyanose (cyanose).

Smertsyndromet i ekstremiteter får en uttalt akutt karakter, pasienten kan gi lemmerne en tvunget stilling. Det er ingen aktive bevegelser, inerte (passive) er begrenset.

Raskt voksende pasty i det berørte stedet. Hvis humeralbeinet er involvert i den patologiske prosessen - pastoznost kan påvirke brystet, hvis lårbenet - kan dekke bukvegget, skinne.

Når purulent stagnasjon blir synlig, subkutant vaskulær mesh. Samtidig er huden stresset, lokal hypertermi er tilstede.

Deretter blir et gjennombrudd, huden blitt hyperemisk, pasientens tilstand forbedrer seg. Mange beinlesjoner kan utvikle seg, etter 7 til 14 dager etter utseendet av primærfokuset.

Tegn på lesjoner i overkjeven

Sykdommen kan oppstå uventet, hypertermi begynner til nivå 39 - 40.

Sikkerhetsødem øker raskt - det fører til lukning av palpebralfissuren.

Nasal pust er komplisert eller helt fraværende, infiltrerer strømmer inn i cellulitt, abscesser.

Bare et par dager senere kommer fistler fram i munnhulen, i stedet for ytre og indre hjørne av øynene. Etter dannelsen av fistel, begynner tilstanden å bli bedre, hypertermi blir subfebril, appetitt vises, søvn forbedrer.

Fra fistel purulent - blodig væske. Fistellens kurs er hevelse, dekket med intense rødlige granuleringer, de omkringliggende vevene er betent.

Med en lang kurs i fistelbanen blir smal, utslipp i liten mengde, det omkringliggende vevet uten synlige forandringer.

I patologiske prosesser i neseben og bihulebetennelse er tegn lokalisert i nesehulen. Purulent-serøs utslipp begynner å vike fra nesen, nesepusten er helt fraværende.

Pastositeten i det indre hjørnet av øynene utvikler seg, som faller ned til det nedre øyelokk mens de dekker øyet. Puffiness går inn i ansiktet.

Tegn på mandibulær osteomyelitt

Det er et isolert fokus, kan kombineres med bein av ansiktsskjelettet.
I denne formen er lesjonen i den ene halvdelen av kjeften.
Det er en rask sykdomssykdom, en dag senere kommer hypertermi til 38,5, forgiftningsøkninger og smertesyndrom fremkommer.

Dannelsen av fistler, abscess begynner mye senere enn med sykdommen i overkjeven (oftest blir denne type lesjon kronisk).

Sequestration (utslipp av dødt vev) oppstår etter noen måneder, kan nå 6 måneder.

Interessante videoer om dette emnet

Kronisk hematogen prosess

Kronologisk (sekvensiell eller sekundær prosess) av hematogen osteomyelitt utvikler seg på slutten av en akutt periode av sykdommen. Vanligvis utvikler denne prosessen med sen, utilstrekkelig behandling, med utilstrekkelig drenering av den berørte bein fra det purulente innholdet.

Den har to faser: remisjon og tilbakefall. Tilbakeslag forekommer på bakgrunn av hypotermi, skade, nedsatt immunitet. På samme tid, i motsetning til den akutte fasen, har den en mer slettet strømning.

Hypertermi har subfebrile tall, smerte syndrom forsvinner. Bone er pastous, motorfunksjoner er begrenset. Dannet mange fistler.

Lumen i hullet er ubetydelig, granulært, purulent innhold strømmer ut av det regelmessig i liten mengde. Fistel forsvinner på grunn av utslipp av sekvestrasjon eller fjernes av en kirurg.

Hvis det purulente innholdet akkumuleres, oppstår en økning i temperaturen, åpner fistelen igjen. En sekvestrer kan danne en kapsel med cloaca, noe som fører til en fistulous passasje.

Remisjon kan vare fra flere uker til flere år.

I kronisk form utforskes sekvestortyper:

  • Central.
  • Cortikal (kortikal).
  • Trengende.
  • Total.
  • Svampete.
  • Koronar (sirkulasjon).

Behandling av den akutte perioden av sykdommen

Behandling av akutt form bør være omfattende og rettidig.

Dette er alltid en langsiktig prosess, mens pasienten er innlagt på sykehus under konstant tilsyn av medisinsk personell.

Behandling for hematogen osteomyelitt inkluderer:

  • Antibakteriell terapi, tatt hensyn til floraens følsomhet overfor antibiotika.
  • Fjerning av forgiftnings manifestasjoner.
  • Immunokritisk terapi.
  • Immobilisering av lemmer, påføring av gipsplisser.
  • Biostimulation.
  • Vitaminbehandling.
  • Anabole hormoner.
  • Laserbestråling av blod.
  • Plasmaferese.
  • Gomosorbtsiya.
  • Hyperbarisk oksygenering (HBO).
  • Fysioterapi.
  • Anti-inflammatoriske stoffer.
  • Sulfanilamid-legemidler.
  • Antistapylokokker gamma globuliner.

Mot bakgrunnen av narkotika-terapi-operasjon. Produser åpningsflegmon sammen med en rekke osteoperforasjoner. Katetere settes inn i snittet for å administrere antibiotika og antiseptika direkte inn i beinet.

De kan produsere sekvestrektomi (sub-dorsal reseksjon), etter operasjonen gjør de immobilisering av lemmen. Samtidig gjenoppta rusmiddelbehandling.

Trepanering utføres - en del gjennom hvilken et dreneringsrør er satt inn for å sikre utstrømning av purulent innhold.

Narkotika og kirurgisk behandling av kroniske former

Når tilbakefall av kronisk hematogen osteomyelitt blir brukt:

  • Antimikrobielle midler.
  • Restorative midler.
  • Vitaminbehandling (C, A, B1, B12).
  • Hemotransfusjon, plasmadransfusjon.
  • Fysioterapi.
  • Avgiftningsterapi.

For fistulous former brukes lokal terapi i form av proteolytiske enzymer (trypsin, himopsin). De hjelper med å rense såret fra nekrotiske vevsrester.

Under trepanering av vev, pus, granuleringer, indre membraner i hulrommet blir fjernet til uendret vev, installeres et dreneringsrør, hvoretter såret sutureres.

Avløp er oftest brukt flyt-vasking. I tilfelle av omfattende lesjoner anbefales bentransplantasjon.